Opzegging lidmaatschap KLN/NBS en/of Kleindier Magazine
Geslacht	Selecteer... Man Vrouw N.v.t.
Voorletters
Roepnaam
Achternaam
Geboortedatum
Postcode
Adres
Woonplaats
Telefoon vast
Telefoon mobiel
E-mail adres
Fokkersnummer KLN*	Selecteer... Ja Nee
Indien ja, reden opzegging
Fokkersnummer NBS*	Selecteer... Ja Nee
Indien ja, reden opzegging
Abonnement Kleindier Magazine*	Selecteer... Ja Nee
Indien ja, reden opzegging
Ingevuld door
E-mail adres
Invuldatum
Opmerkingen
	Controleer of alle gegevens correct en volledig zijn ingevuld. Vergeet vooral het huisnummer niet ! Vanaf november wordt ervan uitgegaan dat nieuwe lidmaatschappen in het nieuwe jaar ingaan, moet het direct ingaan dan kan dit vermeld worden bij opmerkingen !