Opzegging lidmaatschap KLN/NBS en/of Kleindier Magazine
Geslacht	Selecteer... Man Vrouw N.v.t.
Voorletters
Roepnaam
Achternaam
Geboortedatum
Postcode
Adres
Woonplaats
Telefoon vast
Telefoon mobiel
E-mail adres
Fokkersnummer KLN*	Selecteer... Ja Nee
Indien ja, reden opzegging
Fokkersnummer NBS*	Selecteer... Ja Nee
Indien ja, reden opzegging
Abonnement Kleindier Magazine*	Selecteer... Ja Nee
Indien ja, reden opzegging
Ingevuld door
E-mail adres
Invuldatum
Opmerkingen
	Controleer of alle gegevens correct en volledig zijn ingevuld. Vergeet vooral het huisnummer niet! Vanaf november wordt ervan uitgegaan dat nieuwe lidmaatschappen in het nieuwe jaar ingaan, moet het direct ingaan dan kan dit vermeld worden bij opmerkingen!