Aanmelding Abonnement Kleindier Magazine
Geslacht	Selecteer... Man Vrouw N.v.t.
Voorletters
Roepnaam
Achternaam
Geboortedatum
Postcode
Adres
Woonplaats
Telefoon vast
Telefoon mobiel
E-mail adres
Lid van een kleindiervereniging*	Selecteer... Ja Nee
Indien ja, naam vereniging*
Wijze van betaling*	Selecteer... Incasso Zelf overmaken
IBAN rekeningnummer
Ingevuld door
E-mail adres
Invuldatum
Opmerkingen
	Controleer of alle gegevens correct en volledig zijn ingevuld. Vergeet vooral het huisnummer niet! Indien geen gebruik wordt gemaakt van automatische incasso, geldt een toeslag. Voor alle actuele tarieven wordt verwezen naar de KLN- en of NBS-website. Vanaf november wordt ervan uitgegaan dat nieuwe lidmaatschappen in het nieuwe jaar ingaan, moet het direct ingaan dan kan dit vermeld worden bij opmerkingen!